יזמות חברתית רמת הנגב

טופס הרשמה

שם מלא *

יישוב *

גיל *

טלפון *

מייל *

שם הארגון + תפקיד (במידה והינך פועל מתוך ארגון):

האם עסקת בתחום ההתנדבות בעבר אם כן הרחב: *

קו"ח

שם היוזמה: *

תיאור קצר של היוזמה: *

מהי הסוגיה החברתית לגביה היוזמה שלך נותנת מענה: *

מהי ההשפעה או השינוי החברתי שצפויים לתרחש בעקבות היוזמה? *

מה יחשב כהצלחה של היוזמה בעיניך? וכיצד תמדוד אותה? *

מהן מטרות היוזמה? (יש לציין עד 3 מטרות) *

האם היוזמה נמצאת בשלבי הפיתוח או בשלבי היישום? *

האם היוזמה עומדת בפני עצמה או פועלת מתוך או בשיתוף ארגון אחר? אם כן, מהו הארגון ןמה מהות שיתוף הפעולה? *

מהם מקורות המימון הנדרשים לקידום ותפעול היוזמה (הערכה תקציבית להפעלת היוזמה): *

מה תפקידך ביוזמה ובאיזה אופן אתה צפוי לקחת חלק בקידום היוזמה? *

מהן אבני הדרך העיקריות שעברת עד כה לקידום היוזמה? *

מהן הן התכניות לטווח ארוך של היוזמה וכיצד תבטיח את קיומה? *