טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
שמחים שאתם איתנו! אנא מלאו טופס זה על מנת שנוכל לבטח אתכם.ן שימו לב! הביטוח הוא על נזקי גוף בלבד ולא על נזקים לרכוש או לצד ג'. בכל שנה יש צורך לחדש את הביטוח. הגוף המבטח הינו ביטוח לאומי. במקרה של תביעה על נזק, התביעה תעשה מול ביטוח לאומי. טופס הפנייה זה נכון לימים אלו - שעת חירום.
הגוף או האדם שלשמו נעשית הפעולה ומקום הפעולה - ילדים , נוער קשישים , חירום.